Введение
Колоректальный рак составляет неотъемлемую часть онкологических заболеваний во всем мире. Это третий по распространенности тип рака у мужчин и второе место по распространенности среди женщин. В развитых странах, стандартизированный по возрасту коэффициент смертности для мужчин и женщин составляет 12,8, а 8,5 на 100 000 соответственно. Заболеваемость колоректальным раком увеличивается после 40–50 лет. и большинство случаев диагностируется у лиц старше 50 лет.
Скрининг колоректального рака – важнейшая задача общественного здравоохранения практика раннего выявления раковых поражений. Так же, скрининг позволяет выявить предраковые полипы и рак на ранних стадиях быть обнаруженным; следовательно, значительное снижение числа связанных с раком заболеваний достигается смертность. Достижение ожидаемой цели борьбы с раком скрининг зависит от высокого участия целевой группы населения. Минимальный желаемый уровень участия в колоректальном скрининге составляет 65% учитывают рекомендации Комиссии ЕС, и на по крайней мере 80% по данным Американского онкологического общества Это заявили, что уровень участия в скрининге колоректального рака во многих развитых и развивающихся странах мира не находится на желаемом уровне. Аналогично, эта ставка не соответствует запрошенной уровне в Турции, и Министерство здравоохранения заявляет, что он варьируется между 30–40%
Неучастие в скрининге рака связано с низким доходы, низкий уровень образования и статус занятости. Юный возраст, мужской пол, одинокое проживание и принадлежность к этническому меньшинству с низкими показателями скрининга. Кроме того, сообщается, что низкий Частота скрининга обусловлена недостаточной осведомленностью о симптомах и факторы риска колоректального рака, недостаточная осведомленность о скрининговых тестах, низкий уровень направлений со стороны медицинских работников и неадекватное уровень медицинской грамотности. В последние годы медицинская грамотность была предложена в качестве фактора влияние на участие в скрининге колоректального рака. Здоровье Грамотность относится к личным, когнитивным и социальным навыкам, которые определяют способность человека получать доступ, понимать и использовать информацию для улучшения и поддержания его/ее общего состояния здоровья. Концепция медицинской грамотности является важным фактором, который имеет первостепенное значение в устранении неравенств в отношении здоровья, таких как неудачи в скрининге рака. Однако отношения между отмечается, что медицинская грамотность и скрининг колоректального рака противоречив в литературе. В то время как некоторые исследования связывают низкую медицинскую грамотность с низким уровнем участия в скрининге, другие сообщили об отсутствии какой-либо конкретной связи между ними. Наряду с медицинской грамотностью, ценности, убеждения и отношения людей определяют профилактическое поведение в отношении здоровья. Проблемные убеждения и установки должны быть выявлены, индивидуальное санитарное просвещение и необходимые профилактические меры по охране здоровья. также должны предоставляться услуги. В последние годы с помощью национальных программ скрининга заболеваемость и смертность от колоректального рака у лиц старше 50 лет снизились, а наоборот, цифры увеличен для лиц в возрасте до 50 лет. В 2020 году заболеваемость колоректальным раком в возрастном диапазоне 40–49 лет составила 13,9 на человека. 100 000 человек, при этом уровень смертности составил 4,6. Колоректальный рак, диагностированный в возрасте до 50 лет, называется колоректальным раком с ранним началом (eoCRC). Сообщается, что 11% развивающихся стран колоректальный рак у мужчин и 10% у женщин являются КРР, и его распространенность почти удвоилась с начала 1990-х годов.
Заболеваемость колоректальным раком у лиц в возрасте 20–49 лет в В США этот показатель увеличился с 8,6 на 100 000 в 1992 году до 13,1 на 100 000. в 2016 году, и констатировалось, что увеличение в первую очередь было отмечено в возрастная группа 40–49 лет. Опять же, хотя заболеваемость колоректальным рак в США в период с 2000 по 2013 год снизился на 32% в у лиц старше 50 лет, у лиц моложе 22% из 50. В период с 2000 по 2014 год уровень смертности снизился на 34%. у лиц старше 50 лет и увеличилась на 13% у тех, до 50. Аналогичным образом, в анализе выживаемости, проведенном на пациенты с диагнозом колоректальный рак в период с 2004 по 2015 год, люди с КРР имели значительно более низкую выживаемость чем у лиц с диагнозом в возрасте от 51 до 55 лет. Принимая во внимание рост заболеваемости при предварительном скрининге группе скрининг колоректального рака был снижен с 50 до 45. лет для лиц со средним риском, согласно Рекомендации Американского онкологического общества от 2018 г. В центре внимания недавних исследований главным образом было объяснение факторов, связанных с участием в Скрининг колоректального рака у лиц старше 50 лет. Тем не менее, данное исследование является одним из новаторских исследований, посвященных потребности лиц в возрасте до 50 лет, которые не включены в национальной программе скрининга, риск развития которой колоректальный рак и смертность постоянно растут. Поэтому, Целью данного исследования является выявление и объяснение факторов, влияющих на участие в скрининге колоректального рака у лиц в возрасте до возраст 50 лет, которые не включены в национальный скрининг программа.
Скрининг колоректального рака – важнейшая задача общественного здравоохранения практика раннего выявления раковых поражений. Так же, скрининг позволяет выявить предраковые полипы и рак на ранних стадиях быть обнаруженным; следовательно, значительное снижение числа связанных с раком заболеваний достигается смертность. Достижение ожидаемой цели борьбы с раком скрининг зависит от высокого участия целевой группы населения. Минимальный желаемый уровень участия в колоректальном скрининге составляет 65% учитывают рекомендации Комиссии ЕС, и на по крайней мере 80% по данным Американского онкологического общества Это заявили, что уровень участия в скрининге колоректального рака во многих развитых и развивающихся странах мира не находится на желаемом уровне. Аналогично, эта ставка не соответствует запрошенной уровне в Турции, и Министерство здравоохранения заявляет, что он варьируется между 30–40%
Неучастие в скрининге рака связано с низким доходы, низкий уровень образования и статус занятости. Юный возраст, мужской пол, одинокое проживание и принадлежность к этническому меньшинству с низкими показателями скрининга. Кроме того, сообщается, что низкий Частота скрининга обусловлена недостаточной осведомленностью о симптомах и факторы риска колоректального рака, недостаточная осведомленность о скрининговых тестах, низкий уровень направлений со стороны медицинских работников и неадекватное уровень медицинской грамотности. В последние годы медицинская грамотность была предложена в качестве фактора влияние на участие в скрининге колоректального рака. Здоровье Грамотность относится к личным, когнитивным и социальным навыкам, которые определяют способность человека получать доступ, понимать и использовать информацию для улучшения и поддержания его/ее общего состояния здоровья. Концепция медицинской грамотности является важным фактором, который имеет первостепенное значение в устранении неравенств в отношении здоровья, таких как неудачи в скрининге рака. Однако отношения между отмечается, что медицинская грамотность и скрининг колоректального рака противоречив в литературе. В то время как некоторые исследования связывают низкую медицинскую грамотность с низким уровнем участия в скрининге, другие сообщили об отсутствии какой-либо конкретной связи между ними. Наряду с медицинской грамотностью, ценности, убеждения и отношения людей определяют профилактическое поведение в отношении здоровья. Проблемные убеждения и установки должны быть выявлены, индивидуальное санитарное просвещение и необходимые профилактические меры по охране здоровья. также должны предоставляться услуги. В последние годы с помощью национальных программ скрининга заболеваемость и смертность от колоректального рака у лиц старше 50 лет снизились, а наоборот, цифры увеличен для лиц в возрасте до 50 лет. В 2020 году заболеваемость колоректальным раком в возрастном диапазоне 40–49 лет составила 13,9 на человека. 100 000 человек, при этом уровень смертности составил 4,6. Колоректальный рак, диагностированный в возрасте до 50 лет, называется колоректальным раком с ранним началом (eoCRC). Сообщается, что 11% развивающихся стран колоректальный рак у мужчин и 10% у женщин являются КРР, и его распространенность почти удвоилась с начала 1990-х годов.
Заболеваемость колоректальным раком у лиц в возрасте 20–49 лет в В США этот показатель увеличился с 8,6 на 100 000 в 1992 году до 13,1 на 100 000. в 2016 году, и констатировалось, что увеличение в первую очередь было отмечено в возрастная группа 40–49 лет. Опять же, хотя заболеваемость колоректальным рак в США в период с 2000 по 2013 год снизился на 32% в у лиц старше 50 лет, у лиц моложе 22% из 50. В период с 2000 по 2014 год уровень смертности снизился на 34%. у лиц старше 50 лет и увеличилась на 13% у тех, до 50. Аналогичным образом, в анализе выживаемости, проведенном на пациенты с диагнозом колоректальный рак в период с 2004 по 2015 год, люди с КРР имели значительно более низкую выживаемость чем у лиц с диагнозом в возрасте от 51 до 55 лет. Принимая во внимание рост заболеваемости при предварительном скрининге группе скрининг колоректального рака был снижен с 50 до 45. лет для лиц со средним риском, согласно Рекомендации Американского онкологического общества от 2018 г. В центре внимания недавних исследований главным образом было объяснение факторов, связанных с участием в Скрининг колоректального рака у лиц старше 50 лет. Тем не менее, данное исследование является одним из новаторских исследований, посвященных потребности лиц в возрасте до 50 лет, которые не включены в национальной программе скрининга, риск развития которой колоректальный рак и смертность постоянно растут. Поэтому, Целью данного исследования является выявление и объяснение факторов, влияющих на участие в скрининге колоректального рака у лиц в возрасте до возраст 50 лет, которые не включены в национальный скрининг программа.
Материалы и методы
Дизайн исследования и выборка
Исследование представляет собой перекрестное исследование, проведенное на 323 человек в возрасте 40–70 лет в период с августа по октябрь 2020 г. Адана, Турция. Мы сравнили 143 человека в возрасте 40–49 лет, которые ранее не были включены в национальную шкалу колоректального рака. скрининг – группа предварительного скрининга (ПСГ) и 180 человек в возрасте 50–70 лет включены в национальный скрининг в качестве контрольной группы. – группа скрининга (SIG). Лица, обратившиеся в четыре разных отделения семейной медицины, расположенные в разных социально-экономически и географически части города и не в личном анамнезе были случаи колоректального рака, были включены в список изучать. Необходимое разрешение получено от Чукурова. Комитет по этике университета (№ 15.05.2020/17) на данное исследование.
Национальная программа скрининга колоректального рака Турции
В Турции действует национальная программа скрининга колоректального рака. применяется ко всем мужчинам и женщинам в возрасте от 50 до 70 лет. Как метод скрининга, анализ кала на скрытую кровь (FOBT) раз в два года и колоноскопический скрининг планируется каждые десять лет. Показы проводятся на общественных началах, бесплатно, на Отделения семейной медицины и ранней диагностики рака Центры скрининга и обучения (CEDTS, турецкое сокращение KETEM) при Министерстве здравоохранения.
Инструмент сбора данных
В качестве инструмента сбора данных форма личной информации состоит из трех частей: Шкала медицинской грамотности Турции-32 (THLS-32, Турецкая аббревиатура TSOY-32) и скрининг колоректального рака Поведение, шкала восприятия преимуществ и препятствий (BOPS).
Шкала медицинской грамотности Турции-32
Турецкая шкала медицинской грамотности дает оценку уровня медицинской грамотности грамотных лиц в возрасте 15 и выше. Шкала структурно состоит из матричной структуры 2х4. который включает в себя два измерения и четыре процесса и состоит из всего 32 вопроса. Шкала была разработана в рамках концептуальной основы Европейского исследования грамотности в вопросах здоровья. Консорциум (HLS-EU CONSORTIUM, 2012) в результате исследование, проведенное Abacıgil et al. для Министерства здравоохранения. Два подизмерения шкалы включают лечение и обслуживание, профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Четверка процессы в масштабе - это доступ, понимание, оценка, и использование (применение) информации, связанной со здоровьем. THLS-32 – это шкала Лайкерта, где оценка рассчитывается путем начисления баллов. от 0 до 4 для каждого элемента. В результате подсчета баллов лица разделены на четыре группы в зависимости от уровня медицинской грамотности: неадекватный, проблемно-ограниченный, адекватный и отличный. В исследованиях в В Турции эти четыре группы часто делят только на две группы. как недостаточный, так и адекватный уровни медицинской грамотности. В целом Альфа-коэффициент шкалы Кронбаха равен 0,927.
Польза и преимущества методов скрининга колоректального рака Шкала восприятия препятствий
Польза и преимущества методов скрининга колоректального рака Шкала восприятия препятствий позволяет людям оценить свои восприятие преимуществ и препятствий для анализа кала на скрытую кровь и колоноскопия, которые являются инструментами скрининга колоректального рака. Шкала состоит из 31 пункта, каждый из которых входит только в один из четырех разные подгруппы. Четыре подгруппы шкалы включают фекальные Польза анализа на скрытую кровь (вопросы 1–3) и барьер (вопросы 4–12), а также преимущества колоноскопии (вопросы 13–16) и препятствия (вопросы 17–31). Каждый пункт шкалы Лайкерта оценивается. от 1 до 4. На шкале нет общего балла. Средние арифметические находятся путем сложения баллов по каждому разделу и делением на количество элементов в разделах. Лица с Считается, что высокие показатели полезности характеризуются более высоким восприятием льготы, а лица с высоким баллом препятствий считаются иметь более высокое восприятие препятствий. Изначально масштаб был созданный Роулом и др. и Донмезом и др. провели анализ достоверности и надежности турецкой версии шкалы и сообщили тест будет пригоден для использования в турецком обществе. Кронбахов коэффициенты альфа составляют 0,85, 0,79 в льготах и барьерах FOBT. суб-измерение, а также 0,84 и 0,86 в пользе колоноскопии и подизмерение барьера.
Статистический анализ
Для статистического анализа использовалась программа SPSS 20.0 для Windows. Данные были представлены как частота (%) и среднее значение (стандартное отклонение). Тест Шапиро-Уилка использовался для проверки пригодности данные для нормального распределения. Групповые средние значения с нормальным распределением анализировались с помощью t-критерия. Частоты сравнивались с помощью Хи-квадрат Пирсона, хи-квадрат с коррекцией непрерывности и Точный тест Фишера. Факторы, влияющие на предварительный скрининг лиц знания о скрининге были проанализированы с использованием нескольких логистических регресс.
Результаты
Всего в исследование были включены 323 человека, 143 (44,2%) из них составляют ПСЖ (40–49 лет) и 180 (55,8%) СИГ (50–70 лет). Средний возраст участников составил 51,7±7,5 лет, из них 53,3% — женщины. Характеристики исследуемая популяция представлена в таблице 1. Двумерный анализ характеристик участников в соответствии с текущим возрастным диапазоном скрининга показан в таблице 2. Что касается ПСЖ, восприятие здоровья было лучше (96,5% против 90,6%, p=0,035), более осведомлены о скрининге колоректального рака тесты (47,6% против 33,9%, p=0,013), а также лица, использующие мобильные приложения и Интернет как основные источники информации (15,4% против 5,0%, р=0,002). Хотя ПСЖ обращался к врачам на осмотр с одинаковой частотой (39,2% против 38,9%, p>0,05), они реже проходили скрининг колоректального рака. Рекомендаций (5,6% против 21,1%, p<0,001) и имел один из скрининговые тесты FOBT (4,2% против 13,3%, р=0,005). Оценка недостаточный уровень медицинской грамотности составил 77,1%. Там было нет статистически значимой разницы в восприятии риска на развитие колоректального рака и уровень медицинской грамотности. Уровни восприятия участниками инструментов скрининга колоректального рака показаны в Таблице 3. В «ПСЖ» более внимательно относились к полезности обоих FOBT (2,23±1,22 против 1,89±1,33, p=0,018) и колоноскопия (2,37±0,97 против 2,02±1,14, p=0,003) при скрининге колоректального рака, принимая их в качестве подходящих скрининговых тестов. Факторы, влияющие на то, чтобы люди в ПСЖ имели информацию о скрининга показаны в многомерном регрессионном анализе в Таблица 4. Лица с адекватной медицинской грамотностью (ОШ=4,3, 95% ДИ: 1,8–10,0, р=0,001) и хорошо образованные (ОШ=3,3, 95% ДИ: 1,3–8,4, р=0,010) были более осведомлены о колоректальном заболевании. скрининг рака.
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
Обсуждение
В Турции программа скрининга колоректального рака применяется ко всем мужчинам и женщинам в возрасте от 50 лет. и 70 лет, с использованием анализа кала на скрытую кровь каждые два года и колоноскопию каждые десять лет. В этом исследовании уровень этих кто прошел хотя бы один скрининговый тест на колоректальный рак (FOBT или колоноскопия) составила 16,6% в СИГ и 9,2% в ПСГ. В национальном плане борьбы с колоректальным раком в Турции указано, что уровень скрининга колоректального рака среди целевой популяции Турции составляет 30–40%. В других исследованиях, проведенных в Турции, Шахин и др. сообщили о цифрах 11,9%, Gulten et al. как 12%, и Эмирал и др. как 19,4% . В соседнем с Турцией Иране Рамазани и др. сообщили о 8,3%, а Салимзаде и др. как 11% . В исследовании, проведенном среди европейских стран, низкий участие наблюдалось в Хорватии (19,9%) и Чехии. республике (22,7%), при этом наибольшее участие было зарегистрировано в Словении (60,4%) и Нидерландах (68,2%). Эта учеба представляет аналогичные результаты с другими исследованиями, проведенными ранее в Турции относительно показателей заболеваемости раком. Это отличается от других странах из-за различий в заболеваемости раком, программы скрининга рака и социокультурные потребности в отношении рака скрининг в странах. Для успешного скрининга колоректального рака людям необходимо согласиться на скрининговые тесты. Восприятия, убеждения и поведение, которое люди развивают в отношении колоректального рака скрининг существенно определяет участие в скрининге. Например, восприятие преимуществ и препятствий развилось были измерены инструменты скрининга колоректального рака, и это было замечено, что люди в PSG использовали FOBT и колоноскопию, которые являются скрининговыми тестами на колоректальный рак, более чем СИГ. Восприятие пользы было выше в первой группе. Этот значительная разница имеет решающее значение, поскольку она указывает на то, что когда лица в возрасте до 50 лет включаются в колоректальный программы скрининга рака, их принятие и участие в скрининговые тесты могут быть выше, чем текущая группа скрининга. Аналогичным образом, Хоббс и др. сообщили об уровне одобрения оппортунистического скрининга FOBT у лиц старше 40 лет, и это выяснилось, что от скринингового теста отказались люди в возрасте 40–49 лет. значительно ниже, чем у лиц в возрасте 50–69 лет (43,8% против 61,6%). Считается, что гендер также может иметь важное значение. фактор, соответствующий результатам скрининга у лиц с ПСГ. Изучение проведенное среди рабочих в Англии, показало, что женщины между в возрасте 41–50 лет наблюдалось более высокое согласие на скрининг, чем у мужчин. в том же возрастном диапазоне (48% против 24%). В трех независимых исследования компьютерного моделирования, проведенные Маннуччи и др., они заявили, что начинать скрининг колоректального рака в возрасте 45 обеспечивает лучшую оценку пользы и риска, чем нынешняя возраст 50. В исследовании, проведенном с использованием модели убеждений о здоровье, большинство участников заявили, что скрининг должен начаться в возрасте 40–49 лет. Некоторые исследования в литературе предполагают участие в скрининге колоректального рака в возрасте 51–60 лет диапазон или возраст старше 60 лет более совместим.
Лица в PSG имели более высокие знания о скрининге колоректального рака (47,6% против 33,9%) и использовали Интернет и мобильные телефоны. приложения больше как источники информации (15,4% против 5,0%). Это неудивительно, учитывая сегодняшний технологический прогресс. По данным литературы, Интернет и мобильные приложения снижают негативные мысли о профилактических медицинских услугах и повышении участие. Кроме того, сообщается, что грамотность в области электронного здравоохранения принадлежит пользователей Интернета увеличивает риск возникновения колоректального рака скрининг. Эти результаты показывают, что Интернет и мобильная связь приложения очень эффективны для достижения желаемой цели в скрининг колоректального рака и что медицинские работники должны будьте осторожны при создании контента. Образовательный статус человека и его медицинская грамотность имеют важное значение. в принятии различных профилактических медицинских услуг, таких как колоректальный скрининг рака. В этом исследовании люди из ПСЖ имели более высокий уровень уровень образования выше, чем у SIG (74,1% против 51,7%). Кроме того, в многомерном регрессионном анализе ПСГ, имея достаточные медицинская грамотность (OR=4,3) и хорошее образование (OR=3,3) повысились знания о скрининге колоректального рака. Во многих исследованиях проведенном в Турции, было установлено, что достаточный уровень здоровья грамотность и хорошо образованные люди являются одними из факторов, которые увеличить участие в профилактических медицинских услугах. В соответствии с Согласно данным исследований, адекватная медицинская грамотность является фактором, повышающим скрининг рака простаты и молочной железы. Опять же, по уровню образования увеличивается, знания о колоректальном раке увеличивается.
Аналогичным образом, у участников, которым никогда не предлагалось скрининг колоректального рака в Дании как уровень медицинской грамотности снизились, знания о скрининге уменьшились, а опасения о тестах увеличилось. В исследовании, проведенном на китайском языке Американцы, высокий уровень медицинской грамотности увеличил участие в скринингах рака в целом и увеличил число колоноскопия, один из методов скрининга колоректального рака, 1,4 раза. Галал и др. сообщили, что при низком уровне образование снизило участие в скрининге колоректального рака на 64%. В литературе также есть исследования, подтверждающие отсутствие связи между медицинской грамотностью и участием в колоректальных заболеваниях. скрининг рака или тревога или негативное отношение к скринингу. Согласно стандартному мнению, адекватное образование и здравоохранение уровень грамотности повышает осведомленность и знания о болезни и защитное поведение. Лица с высокими знаниями и информированность также имеют высокое представление о здоровье, и как В результате спрос на профилактические медицинские услуги, такие как рак скрининг увеличивается.
Заключение
В результате национальных программ скрининга за последние три десятилетия, а заболеваемость и смертность от колоректального рака снизились у лиц старше 50 лет, заболеваемость и смертность от колоректального рака увеличилась среди молодых население в возрасте до 50 лет, исключенное из программы скрининга. Этот повышенный риск представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. проблема. Исследование показало, что люди в возрасте до 50 лет более готовы участвовать в скрининге колоректального рака и иметь меньше беспокойство по поводу скрининга, если они включены в национальный скрининг программы. Кроме того, поскольку младшая группа пользуется Интернетом и мобильные приложения чаще, чем люди старше 50 лет, поскольку источник информации, соответствующий и эффективный контент должен быть созданы для этих коммуникационных инструментов. Однако у лиц моложе 50 лет хороший уровень образования и адекватный уровень медицинская грамотность стала фактором, улучшающим знания о скрининге колоректального рака. Следовательно, было видно, что молодые люди, включенные в PSG, имеют разные характеристики скрининга колоректального рака, и рекомендуется провести больше популяционных исследований для определения потребностей этих лиц.