1.Введение
Анализ мочи — это процесс, который включает оценку физических характеристик, химический анализ и микроскопическое исследование осадка. Ручной метод исследования мочи требует много времени, труда и требует хорошо обученного персонала. Ручной метод также связан с некоторой присущей ему субъективностью, которая может привести к вариативности результатов, связанной с персоналом. Автоматические анализаторы мочи были разработаны для повышения производительности лабораторий и уменьшения несогласованности данных между исследователями.
Наш центр представляет собой университетскую национальную специализированную больницу на 2300 коек, расположенную в Бангкоке, Таиланд. В нашу лабораторию клинической патологии ежедневно поступает в среднем 500 образцов мочи, которые должны обрабатываться 7 штатными техническими специалистами. Было обнаружено, что такая высокая рабочая нагрузка связана с задержкой предоставления результатов анализа мочи и стрессом, связанным с рабочей нагрузкой. В ответ на это наше отделение в 2014 году приступило к улучшению процесса анализа мочи путем интеграции полностью автоматизированного оборудования, бережливого подхода к управлению и автоматической верификации в рабочий процесс анализа мочи.
Подход или принцип бережливого управления, который впервые был представлен Toyota в 1990 году, является основой производственной системы Toyota. Суть бережливого управления заключается в устранении потерь и повышении ценности за счет снижения частоты ошибок. время ожидания и другие факторы, снижающие эффективность. Хотя концепция бережливого управления и/или производства зародилась в промышленном секторе, теперь она интегрирована в сектор здравоохранения, где было обнаружено, что она улучшает качество услуг. и безопасность, чтобы сократить время выполнения работ и снизить затраты.
Автоверификация — это процесс, при котором результаты лабораторных исследований передаются врачу без ручного вмешательства. Это достигается путем программирования лабораторной информационной системы (ЛИС) и/или промежуточного программного обеспечения прибора с критериями, определяющими, какая информация выдается, когда и кому. Автоверификация в нашей лаборатории позволяет автоматически предоставлять врачам данные о нормальных результатах анализа мочи. Автоверификация сокращает время и трудовые ресурсы, необходимые для ручного просмотра результатов, а также снижает умственную усталость и вероятность ошибок, связанных с проверкой больших объемов данных лабораторных результатов.
Поскольку компоненты процесса сбора и транспортировки проб не контролируются сотрудниками лаборатории, мы использовали время выполнения анализа (ТАТ) в качестве параметра для измерения производительности лаборатории. ТАТ определяется как промежуток времени между получением образца и моментом публикации результатов анализа мочи. Сообщалось, что девяностый (90-й) процентиль ТАТ является лучшим показателем для суммирования частоты неудач и отслеживания дальнейшего улучшения.15
Целью этого исследования было оценить TAT по сравнению с нашим предыдущим рабочим процессом анализа мочи и нашим новым рабочим процессом анализа мочи, который включает использование полностью автоматизированных приборов, подход бережливого управления и автопроверку.
Наш центр представляет собой университетскую национальную специализированную больницу на 2300 коек, расположенную в Бангкоке, Таиланд. В нашу лабораторию клинической патологии ежедневно поступает в среднем 500 образцов мочи, которые должны обрабатываться 7 штатными техническими специалистами. Было обнаружено, что такая высокая рабочая нагрузка связана с задержкой предоставления результатов анализа мочи и стрессом, связанным с рабочей нагрузкой. В ответ на это наше отделение в 2014 году приступило к улучшению процесса анализа мочи путем интеграции полностью автоматизированного оборудования, бережливого подхода к управлению и автоматической верификации в рабочий процесс анализа мочи.
Подход или принцип бережливого управления, который впервые был представлен Toyota в 1990 году, является основой производственной системы Toyota. Суть бережливого управления заключается в устранении потерь и повышении ценности за счет снижения частоты ошибок. время ожидания и другие факторы, снижающие эффективность. Хотя концепция бережливого управления и/или производства зародилась в промышленном секторе, теперь она интегрирована в сектор здравоохранения, где было обнаружено, что она улучшает качество услуг. и безопасность, чтобы сократить время выполнения работ и снизить затраты.
Автоверификация — это процесс, при котором результаты лабораторных исследований передаются врачу без ручного вмешательства. Это достигается путем программирования лабораторной информационной системы (ЛИС) и/или промежуточного программного обеспечения прибора с критериями, определяющими, какая информация выдается, когда и кому. Автоверификация в нашей лаборатории позволяет автоматически предоставлять врачам данные о нормальных результатах анализа мочи. Автоверификация сокращает время и трудовые ресурсы, необходимые для ручного просмотра результатов, а также снижает умственную усталость и вероятность ошибок, связанных с проверкой больших объемов данных лабораторных результатов.
Поскольку компоненты процесса сбора и транспортировки проб не контролируются сотрудниками лаборатории, мы использовали время выполнения анализа (ТАТ) в качестве параметра для измерения производительности лаборатории. ТАТ определяется как промежуток времени между получением образца и моментом публикации результатов анализа мочи. Сообщалось, что девяностый (90-й) процентиль ТАТ является лучшим показателем для суммирования частоты неудач и отслеживания дальнейшего улучшения.15
Целью этого исследования было оценить TAT по сравнению с нашим предыдущим рабочим процессом анализа мочи и нашим новым рабочим процессом анализа мочи, который включает использование полностью автоматизированных приборов, подход бережливого управления и автопроверку.
2.Материалы и методы
Это исследование было проведено в Центральной лаборатории отделения клинической патологии медицинского факультета больницы Сирираж Университета Махидол в июне 2017 года с использованием данных, собранных за периоды исследования в июле 2012 года и июле 2014 года. Протокол этого исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Сирираджа (SIRB) [No. 704/2557 (EC3)].
2.1 Рабочий процесс анализа мочи с бережливым анализом
Анализатор мочи, который использовался как часть старого процесса анализа мочи, мог анализировать только физические и химические свойства образцов мочи. Ценность рабочего процесса анализа мочи заключалась в том, что время выполнения анализа составило менее 60 минут. Из-за большой загруженности от клиентов мы получили жалобу на задержку предоставления результатов анализа мочи примерно 1-2 раза в день. Отходы и способы их устранения указаны в таблице
Карта потока создания ценности (VSM) старых и новых рабочих процессов показана в виде диаграмм рабочих процессов на рисунках 1 и 2. Анализатор был заменен полностью автоматизированным прибором, который может проверять все три показателя, включающие анализ мочи. Чтобы еще больше повысить эффективность процесса, мы установили критерии автопроверки, которые запускали бы автоматическое прямое сообщение врачу, если результат анализа мочи не был отмечен. Образец мочи с пометками был идентифицирован и повторно проверен методом ручной микроскопии, чтобы выявить все аномальные клетки. Улучшение этой стратегии могло бы сократить время процесса примерно с 10 до 3 минут, а также переместить 1 сотрудника в другой сегмент лаборатории.
рисунок 1 Карта потока создания ценности предыдущего рабочего процесса исследования мочи
рисунок 2 Карта потока создания ценности нового рабочего процесса исследования мочи
2.2 Сбор и анализ данных
Данные ТАТ из нашей ЛИС были собраны и проанализированы. Оценивали среднее и медианное значение ТАТ, стандартное отклонение (SD) и долю приемлемых тестов (% от ТАТ в течение 60 минут). Объем образца и данные ТАТ 90-го процентиля в июле 2012 г. и июле 2014 г. были собраны, проанализированы и нанесены на график. Также были нанесены на график средние объемы испытаний и аналитический ТАТ с 3-часовыми интервалами в течение 24-часового периода.
2.3 Статистический анализ
Программа электронных таблиц Microsoft Excel (Microsoft Corporation) использовалась для управления данными и всех статистических анализов. Двусторонний независимый t-критерий Стьюдента использовался для проверки значимости различий между старым и новым рабочим процессом анализа мочи. Данные представлены в виде числа, среднего значения ± SD и медианы. Значение P < 0,05 считалось статистически значимым.
3.Результаты
Объем выборки и время аналитического анализа (ТАТ) 90-го процентиля с 3-часовыми интервалами в течение 24-часового периода, показанного на рисунке 3.3. Наблюдалось снижение ТАТ при увеличении объема выборки. 90-й процентиль TAT резко сократился примерно с 60 минут в 2012 году до <50 минут в 2014 году.
рисунок 3 Объем образца и время обработки 90-го, 50-го и 10-го процентиля (ТАТ).
Объем образца и ТАТ с 3-часовыми интервалами показаны на рисунке 4.4. Два самых высоких значения TAT наблюдались с 9:00 до 12:00 и с 6:00 до 9:00. В 2012 году образцы были сильно просрочены в период с 9:00 до 12:00, но 90-й процентиль продолжительности TAT в это время период значительно сократился после внедрения нового процесса в 2014 году (с 72 до 54,6 минут соответственно).
рисунок 4. Объем образца и время обработки 90-го процентиля (ТАТ) с 3-часовыми интервалами в течение 24-часового периода
Среднее значение ± стандартное отклонение и медиана диапазона ТАТ по сравнению с предыдущим процессом и новым процессом показаны в таблице 2.2. Худшее время старой процедуры составляло около 4 часов в интервале с 9:00 до 12:00 и с 0:00 до 15:00; худшее время составило более 150 минут, а худшее время нового рабочего процесса — около 3 часов и интервал с 6:00 до 12:00; худшее время составило более 150 минут. Доля образцов, о которых сообщалось в течение 60 минут с 3-часовыми интервалами в течение 24-часового периода суток, показана на рисунке 5.5. Уровень значимости для общих данных составлял 0,01, но он увеличивался до <0,005 при индивидуальной оценке каждого интервала. Среднее значение TAT с 6:00 до 9:00 и с 9:00 до 12:00 в 2012 году составляло примерно 42 минуты; однако в 2014 году эта продолжительность была сокращена примерно до 30 минут для обоих этих периодов времени. Более того, количество образцов, сообщающих в течение 60 минут в обоих интервалах, увеличилось примерно с 80% до более чем 95%.
рисунок 5. Образцы, которые сообщают через 60 минут с 3-часовыми интервалами в течение 24-часового периода суток.
4.Обсуждение
Автоверификация и интеграция принципов бережливого управления являются важными факторами повышения эффективности работы лабораторий. В этом исследовании мы представляем и описываем наш опыт работы с новым рабочим процессом анализа мочи. Процесс, включающий полностью автоматизированное оборудование, автоверификацию и бережливый подход к управлению в университетской медицинской лаборатории. Основные принципы бережливого подхода к управлению включают в себя:
(а) определение ценности с точки зрения потребителя и определение источника растраченных ресурсов; (б) определение карты потока создания ценности путем наблюдения и анализа процессов;
(в) создать поток, исключающий отходы, и стандартизировать работу, чтобы минимизировать вариации; (г) реагировать только на спрос клиентов;
(e) постоянное и систематическое улучшение.
В 2014 году наша лаборатория проанализировала рабочий процесс обработки мочи и обнаружила отходы, которые требовали использования рабочей силы на многих этапах (микроскопическое исследование осадка мочи, проверка и утверждение результатов анализа мочи), ненужное микроскопическое исследование отрицательной мочи и отклонения от анализа осадка. Таким образом, мы улучшили процедуру, используя полностью автоматизированный анализатор мочи, и установили критерии автоматической проверки для стандартизации результатов мочи и снижения потребности в участии человека за счет уменьшения скорости проверки с помощью микроскопа, а также использования результатов компьютерного выпуска и утверждения вместо лабораторного персонала. Многие исследования показали преимущества анализаторов мочи, которые удобны, экономят время, точны и стандартизированы. Насколько нам известно, опубликовано ограниченное количество литературы по анализу эффективности автоматических анализаторов мочи. в виде аутоверификации анализов мочи с течением лет.
(а) определение ценности с точки зрения потребителя и определение источника растраченных ресурсов; (б) определение карты потока создания ценности путем наблюдения и анализа процессов;
(в) создать поток, исключающий отходы, и стандартизировать работу, чтобы минимизировать вариации; (г) реагировать только на спрос клиентов;
(e) постоянное и систематическое улучшение.
В 2014 году наша лаборатория проанализировала рабочий процесс обработки мочи и обнаружила отходы, которые требовали использования рабочей силы на многих этапах (микроскопическое исследование осадка мочи, проверка и утверждение результатов анализа мочи), ненужное микроскопическое исследование отрицательной мочи и отклонения от анализа осадка. Таким образом, мы улучшили процедуру, используя полностью автоматизированный анализатор мочи, и установили критерии автоматической проверки для стандартизации результатов мочи и снижения потребности в участии человека за счет уменьшения скорости проверки с помощью микроскопа, а также использования результатов компьютерного выпуска и утверждения вместо лабораторного персонала. Многие исследования показали преимущества анализаторов мочи, которые удобны, экономят время, точны и стандартизированы. Насколько нам известно, опубликовано ограниченное количество литературы по анализу эффективности автоматических анализаторов мочи. в виде аутоверификации анализов мочи с течением лет.
Это исследование выявило преимущества полностью автоматизированного анализатора мочи в сочетании с управлением рабочим процессом и автопроверкой. После внедрения нового процесса в нашей лаборатории частота повторных микроскопических исследований составила около 50%16. Этот показатель был выше, чем средний показатель у участника Sysmex в исследовании CAP Q-Probes, который составил всего 32%.24 В этом исследовании были 13 из 88 лабораторий, использовавших автоматический микроскопический анализатор (Iris = 7 лабораторий и Sysmex = 6 лабораторий). Большинство из них использовали флаги автоматического микроскопического анализатора. Есть две причины, по которым наша лаборатория чаще применяла ручной микроскопический метод. Во-первых, наша больница является академической больницей третичного уровня, поэтому у нас много сложных пациентов. Во-вторых, мы установили наши критерии, объединяющие химическую часть и микроскопическую часть анализатора, которые отличаются от этого исследования.
Путем анализа объема проб мы обнаружили, что в период с 2012 по 2014 год наблюдалось увеличение объема проб мочи, ТАТ значительно снизились. Для оценки эффективности анализа мочи в течение суток мы анализировали объем образца и 90-й процентиль ТАТ через 3-часовые интервалы. Было два пика ТАТ. Первый появился в 9:00-12:00, когда амбулаторные отделения отправили образцы в лабораторию. Второе по продолжительности ТАТ длилось с 6:00 до 9:00, когда стационарные отделения отправляли образец, и тест проводило всего 4 сотрудника. Наиболее сильно отсроченные результаты в течение этих двух периодов могут отложить принятие клинических решений в практике ухода за пациентами. Была принята стратегия улучшения, направленная на сокращение ТАТ обоих периодов. 90-й процентиль ТАТ предыдущего потока находился в очень широком диапазоне от 30 до 70 минут, тогда как новый составлял всего 30-55 минут. Кроме того, среднее и медианное значение ТАТ по старому методу составляло около 16–42 минут, тогда как улучшение потока составляло около 15–30 минут.
Однако данные показали, что если объем образца менее 40 образцов/3-часовые интервалы (около 300 образцов/день), 90-й процентиль TAT и процент образцов, которые сообщают в течение 60 минут, были одинаковыми в обоих рабочих процессах.
Полностью автоматизированный анализатор может повысить эффективность за счет высокой производительности, экономии на одноразовых продуктах и перемещения операторов 3, так же, как и в нашей лаборатории, когда один персонал перемещается в другую часть лаборатории.
Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, хотя в этом исследовании использовались ретроспективные данные, что в большинстве случаев рассматривается как слабость или уязвимость, все данные были полными и точными. Во-вторых, хотя это одноцентровое исследование, наша лаборатория является крупнейшей в Таиланде, а средний ежедневный объем образцов, требующих оценки, составляет примерно 500. В-третьих, подлинным ограничением этого исследования является то, что мы использовали только ТАТ в качестве параметр для измерения производительности. Экономическая эффективность, частота ошибок и удовлетворенность пациентов/врачей/персонала лаборатории – это другие параметры, которые можно и нужно изучать в будущем.
В заключение, результаты этого исследования показали, что наш новый рабочий процесс анализа мочи, который включает в себя полностью автоматизированное оборудование, бережливый подход к управлению и автоверификацию, эффективен для значительного повышения производительности, измеряемой аналитическим ТАТ.
Путем анализа объема проб мы обнаружили, что в период с 2012 по 2014 год наблюдалось увеличение объема проб мочи, ТАТ значительно снизились. Для оценки эффективности анализа мочи в течение суток мы анализировали объем образца и 90-й процентиль ТАТ через 3-часовые интервалы. Было два пика ТАТ. Первый появился в 9:00-12:00, когда амбулаторные отделения отправили образцы в лабораторию. Второе по продолжительности ТАТ длилось с 6:00 до 9:00, когда стационарные отделения отправляли образец, и тест проводило всего 4 сотрудника. Наиболее сильно отсроченные результаты в течение этих двух периодов могут отложить принятие клинических решений в практике ухода за пациентами. Была принята стратегия улучшения, направленная на сокращение ТАТ обоих периодов. 90-й процентиль ТАТ предыдущего потока находился в очень широком диапазоне от 30 до 70 минут, тогда как новый составлял всего 30-55 минут. Кроме того, среднее и медианное значение ТАТ по старому методу составляло около 16–42 минут, тогда как улучшение потока составляло около 15–30 минут.
Однако данные показали, что если объем образца менее 40 образцов/3-часовые интервалы (около 300 образцов/день), 90-й процентиль TAT и процент образцов, которые сообщают в течение 60 минут, были одинаковыми в обоих рабочих процессах.
Полностью автоматизированный анализатор может повысить эффективность за счет высокой производительности, экономии на одноразовых продуктах и перемещения операторов 3, так же, как и в нашей лаборатории, когда один персонал перемещается в другую часть лаборатории.
Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, хотя в этом исследовании использовались ретроспективные данные, что в большинстве случаев рассматривается как слабость или уязвимость, все данные были полными и точными. Во-вторых, хотя это одноцентровое исследование, наша лаборатория является крупнейшей в Таиланде, а средний ежедневный объем образцов, требующих оценки, составляет примерно 500. В-третьих, подлинным ограничением этого исследования является то, что мы использовали только ТАТ в качестве параметр для измерения производительности. Экономическая эффективность, частота ошибок и удовлетворенность пациентов/врачей/персонала лаборатории – это другие параметры, которые можно и нужно изучать в будущем.
В заключение, результаты этого исследования показали, что наш новый рабочий процесс анализа мочи, который включает в себя полностью автоматизированное оборудование, бережливый подход к управлению и автоверификацию, эффективен для значительного повышения производительности, измеряемой аналитическим ТАТ.
Ссылка на оригинал статьи>>>
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6977146/#jcla23029-bib-0016
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6977146/#jcla23029-bib-0016