Статистика колоректального рака в США 2023 г.

Колоректальный рак (КРР) является третьим наиболее часто диагностируемым раком и третьей наиболее распространенной причиной смертности от рака как среди мужчин, так и среди женщин в Соединенных Штатах. Тем не менее, он занимает второе место по смертности от рака в целом и является основной причиной смерти у мужчин моложе 50 лет. Более половины всех случаев и смертей обусловлены модифицируемыми факторами риска, такими как курение, нездоровое питание, высокое потребление алкоголя, отсутствие физической активности и избыточная масса тела. Кроме того, большую часть заболеваемости и смертности от КРР можно предотвратить. посредством прохождения регулярного скрининга, наблюдения и высококачественного лечения. В этой статье мы предоставляем всесторонний обзор текущей статистики CRC в Соединенных Штатах, включая предполагаемое количество новых случаев и смертей в 2023 году по возрасту и заболеваемости. Показатели выживаемости и смертности, а также тенденции по возрасту, расе и этнической принадлежности на основе данных о заболеваемости до 2019 года и данных о смертности до 2020 года. Распространенность скрининга КРР среди взрослых в возрасте 45 лет и старше также представлена ​​на национальном уровне за 2021 год и по штатам за 2020 год.

Данные о заболеваемости раком среди населения в Соединенных Штатах собираются в рамках программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака (NCI) и Национальной программы онкологических реестров Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Объединенные данные SEER и Национальной программы раковых регистров за 1995–2019 годы, предоставленные Североамериканской ассоциацией центральных раковых регистров, являются источником национальных тенденций заболеваемости; предполагаемое количество новых диагнозов КРР в 2023 году; распределение случаев по стадии, возрасту и подрайону; и среднегодовые показатели заболеваемости за 5 лет. Временные тенденции показателей заболеваемости были основаны на всех штатах, по которым были доступны данные в период 1998–2019 гг., охватывающих 90% населения США, и были скорректированы с учетом задержек в регистрации случаев на основе данных Национальной Североамериканской ассоциации факторов задержки Центральных раковых регистров. Поправка на задержку учитывает дополнительное время, необходимое для полной регистрации случаев, и более точно отражает тенденции рака в самый последний период времени. Неправильная расовая классификация американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) была сокращена за счет ограничения показателей заболеваемости округа зоны оказания специализированной медицинской помощи. Исторические тенденции заболеваемости, начиная с 1975 года, основаны на данных восьми старейших реестров SEER (Коннектикут, Айова, Гавайи, Нью-Мексико, Юта и агломерации Атланта, Сан-Франциско-Окленд и Сиэтл-Пьюджет-Саунд), представляющих примерно 8% населения США. Зона охвата SEER 17 (SEER 8 плюс реестры для коренных жителей Аляски, сельской местности и большей Джорджии, Сан-Хосе-Монтерей и большей Калифорнии, Кентукки, Луизианы и Нью-Джерси) была источником 5-летних относительная выживаемость, а также полные регистры SEER (SEER 17 плюс Айдахо, Иллинойс, Массачусетс, Нью-Йорк и Техас), которые достигают 48% охвата населения, были источником показателей заболеваемости в разбивке по годам жизни (рис. 1) и вероятность развития КРР в течение всей жизни.

Данные о смертности в США с 1930 по 2020 год были получены от Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) CDC. Подробная информация о расовой и этнической принадлежности умерших ограничивается случаями смерти, произошедшими с 1990 года. Показатели смертности среди лиц AIAN рассчитаны на основе всего населения США и были скорректированы с учетом расовой неправильной классификации с использованием классификационных факторов, ранее опубликованных NCHS. Показатели заболеваемости и смертности среди коренных жителей Аляски, отдельно от американских индейцев, были основаны на случаях, собранных SEER. Реестр местных опухолей Аляски программы и случаи смерти среди людей AIAN на Аляске, как сообщает NCHS. Из-за ограничений данных могут быть некоторые перекрестные загрязнения в данных, представленных отдельно по коренным жителям Аляски и американским индейцам. Распространенность скрининга КРР на уровне штата была получена на основе общедоступных данных Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) 2020 года. BRFSS был разработан для предоставления оценок распространенности поведения в отношении здоровья на уровне штата, координируется CDC и проводится органами здравоохранения отдельных штатов. отделы. Данные собираются в ходе компьютерных телефонных интервью со взрослыми в возрасте 18 лет и старше. В 2011 году CDC изменил процедуру взвешивания BRFSS и расширил ее, включив в нее домохозяйства, не имеющие стационарной телефонной связи (т.е. только сотовой связи). Таким образом, оценки BRFSS за 2011 год и последующие годы, включая приведенные здесь, не следует сравнивать с более ранними оценками. Распространенность национального скрининга КРР (2021 г.) была получена на основе Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS), проведенного NCHS.11 NHIS проводится Бюро переписи населения США и был разработан для предоставления национальных оценок распространенности поведения в отношении здоровья, например, скрининга рака. Данные собираются посредством компьютерных личных интервью взрослых в возрасте 18 лет и старше.

Прогнозируется новые случаи за последний год, за который имеются данные о заболеваемости и смертности, отстает на 2–4 года от текущего года из-за времени, необходимого для сбора, компиляции, контроля качества и распространения данных. Поэтому Американское онкологическое общество прогнозирует количество новых случаев рака и смертей в Соединенных Штатах в текущем году, чтобы оценить современное бремя рака. Эти оценки нельзя использовать для отслеживания заболеваемости раком с течением времени, поскольку они основаны на моделях, а методология меняется каждые несколько лет, последний раз в 2021 году, чтобы включить усовершенствования статистических методов, расширение охвата регистрации рака и ковариатную информацию. Методы прогнозирования количества новых случаев КРР и смертей, которые произойдут в 2023 году в целом и по возрасту, подробно описаны в других источниках. случаи смерти в 2023 году.

Случаи КРР были классифицированы в соответствии с Международной классификацией онкологических заболеваний как толстая кишка (C18.0–C18.9 и C26.0) или прямая кишка (C19.9 и C20.9).Опухоли толстой кишки далее обозначались в зависимости от анатомического расположения как проксимальный (C18.0 и C18.2–C18.4), дистальный (C18.5–C18.7) или не указанный иначе (C18.8, C18.9 и C26.0). Все показатели заболеваемости исключают приложение (C18.1). Из-за большого количества случаев смерти от рака прямой кишки, которые в свидетельствах о смерти ошибочно классифицируются как рак толстой кишки, 15 случаев смерти от рака прямой кишки и рака прямой кишки были объединены во всех анализах. Эта неправильная классификация не влияет на расчет относительной выживаемости, который основан на информации о локализации опухоли в данных реестра рака. Все статистические данные, представленные здесь по расе, в том числе для американцев азиатского происхождения/жителей островов Тихого океана (AAPI) и AIAN, не включают латиноамериканскую этническую принадлежность для повышения точности классификации. Программа NCI SEER*Stat использовалась для расчета скорректированных по возрасту (стандартное население США 2000 г. с использованием 19 возрастных групп) показателей заболеваемости и смертности от КРР, выраженных на 100 000, и коэффициентов заболеваемости (RR) с соответствующими 95% доверительными интервалами. Тенденции заболеваемости и смертности были количественно оценены с использованием программы регрессии NCI Jointpoint . Тенденции описывались как увеличивающиеся или уменьшающиеся, когда годовое процентное изменение было статистически значимым на основе двустороннего значения p < 0,05. и в остальном были описаны как стабильные. Вероятность развития рака в течение жизни была получена с помощью программы DevCan NCI.

Риск КРР быстро возрастает с возрастом; В течение 2015–2019 годов уровень заболеваемости увеличивался на 80–100% в каждой 5-летней возрастной группе до возраста 50 лет, а затем на 20–30% в возрасте 55–59 лет и старше (рисунок 1). Однако наблюдается только 9%-ное увеличение в возрасте от 50–54 до 55–59 лет (с 60,6 до 66,1 случая на 100 000 населения в год), поскольку естественная возрастная закономерность выявления симптоматического КРР нарушается обнаружением предраковых аденом и распространенность рака у бессимптомных лиц за счет введения скрининга, который было рекомендовано начинать в возрасте 50 лет до 2018 года. Примечательно, что уровень заболеваемости среди лиц в возрасте 50 лет (71,2 на 100 000) на 4–14% выше, чем в Врезка к рисунку 1 показывает повозрастные показатели при отсутствии скрининга в середине 1970-х годов для сравнения (красные столбцы). Среднегодовой общий уровень заболеваемости в период с 2015 по 2019 год был на 33% выше у мужчин (41,5 на 100 000), чем у женщин (31,2 на 100 000; рисунок 2). Однако гендерное неравенство варьируется в зависимости от возраста на момент постановки диагноза и местоположения опухоли. Например, ОР заболеваемости среди мужчин и женщин колеблется от 1,10 (95% ДИ, 1,09–1,11) для рака проксимального отдела толстой кишки до 1,61 (95% ДИ, 1,60–1,63) для рака прямой кишки, что отражается в относительно больших различиях в распространение опухоли (табл. 2). Подобные половые различия были зарегистрированы и в других странах с высоким уровнем дохода, вероятно, отражают различия в экологических и эндогенных канцерогенных и гормональных воздействиях в сочетании с различными этиологическими механизмами в разных анатомических участках.22-26 Недавнее исследование показало, что примерно одна треть полового неравенства при КРР обусловлена объясняется различиями в распространенности установленных факторов риска

Общий годовой стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости КРР снизился на 46%, с 66,2 на 100 000 на пике в 1985 году до 35,7 на 100 000 человек в 2019 году. Снижение очень похоже у мужчин и женщин (рис. 3) и объясняется изменение моделей факторов риска, таких как сокращение курения и более широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, а также распространение скрининга колоректального рака среди лиц в возрасте 50 лет и старше. В частности, быстрое распространение колоноскопического скрининга, который имеет большее значение. Способность профилактики КРР, чем другие рекомендованные тесты, объясняется особенно резким снижением заболеваемости среди взрослых в возрасте 50 лет и старше — около 3–5% ежегодно в конце 2000-х годов (таблица 3) — после того, как Medicare расширила охват всех бенефициаров в 2001 году. Распространенность колоноскопии утроилась с 20% в 2000 году до 61% в 2018 году среди взрослых в возрасте 50 лет и старше.

Внедрение колоноскопии и широкое выявление распространенных бессимптомных видов рака привели к переходу к диагностике на более ранних стадиях. Доля локализованной стадии заболевания увеличилась с 33% в 1995 г. до 41% в 2005 г., при этом параллельно снижалась региональная стадия заболевания с 39% до 34% (рис. 4). Это похоже на сдвиг стадий, который произошел в 1980-х годах из-за более раннего выявления благодаря усовершенствованным диагностическим методам и более широкому использованию анализов кала на скрытую кровь и ректороманоскопии, которые были рекомендованы Американским онкологическим обществом для скрининга КРР еще в 1977 году. Однако в последнее десятилетие эта картина изменилась: резкое снижение заболеваемости локализованными стадиями заболевания (4,3% ежегодно с 2006 по 2019 год) совпало с ростом числа поздних диагнозов (рис. 5). Примерно с 2010 года заболеваемость региональной и отдаленной стадией заболевания увеличивалась примерно на 3% в год у людей моложе 50 лет и на 2% и 0,5% в год соответственно у людей в возрасте 50–64 лет, в то время как показатели среди людей в возрасте 65 лет и старше стабилизировались примерно с 2015 года после десятилетия резкого снижения (Таблица 3). Следовательно, в 2015–2016 гг. в целом, среди лиц в возрасте 50 лет и старше (рис. 5) и для каждого анатомического участка (проксимального и дистального отделов ободочной и прямой кишки) произошло перекрестное явление между случаями локализованной и регионарной стадий заболевания. В 2019 году 60% новых случаев были поздними стадиями заболевания (в том числе 22% с отдаленными метастазами), по сравнению с 52% в 2005–2008 годах и 57% в 1995 году, до широкого скрининга. Переход к более поздней диагностике лишь частично объясняется улучшением стадирования, поскольку частота нестадийного заболевания снизилась с 2001 по 2012 год, но в дальнейшем оставалась стабильной (таблица 3). Другие факторы, способствующие этому, вероятно, включают насыщенность скрининга (т.е. уменьшенную долю первоначального охвата) и его непропорциональное выявление и удаление медленно растущих (по сравнению с более агрессивными) аденом, а также возрастающее влияние рака с более ранним началом, который чаще являются продвинутыми.

Аналогичный сдвиг происходит и в расположении опухоли. Снижение заболеваемости за последнее десятилетие снизилось для всех анатомических участков, но было наиболее заметным для рака прямой кишки из-за роста заболеваемости у лиц моложе 65 лет (примерно на 2% и 1% в год у лиц в возрасте 50 лет и моложе и в возрасте 50 лет – 64 года соответственно) и замедление снижения среди лиц в возрасте 65 лет и старше (рисунок 6). Следовательно, общая заболеваемость раком прямой кишки была аналогична заболеваемости раком дистального отдела толстой кишки до 2005 г., но была примерно на 30% выше в 2019 г. Доля колоректального рака, возникающего в прямой кишке, неуклонно увеличивалась с 27% в 1995 г. более высокая эффективность скрининга для предотвращения левосторонних поражений. Примерно 4 из 10 диагнозов у ​​людей в возрасте 50–64 лет в настоящее время являются опухолями прямой кишки (таблица 2). Эта закономерность предполагает изменения в этиологии, а также величину риска основного заболевания, что было предвосхищено тенденциями раннего начала КРР.

Тенденции развития рака у молодых людей являются лучшим индикатором прогресса в борьбе с заболеванием, поскольку они отражают влияние современного воздействия, а не кумулятивное долгосрочное воздействие, проявляющееся у пожилых людей. В отличие от снижения заболеваемости КРР у пожилых людей, показатели заболеваемости растут. у взрослых в возрасте 20–39 лет с середины 1980-х годов и у людей в возрасте 40–54 лет с середины 1990-х годов. С 2011 по 2019 год показатели увеличивались на 1,9% в год у людей моложе 50 лет и у людей в возрасте 50 лет–54 года. Резкий рост заболеваемости среди молодых людей и людей среднего возраста наряду с тенденцией к снижению среди пожилых людей быстро привел к более молодому возрасту популяции пациентов. Например, доля впервые диагностированных лиц моложе 55 лет почти удвоилась: с 11% в 1995 году до 20% в 2019 году, несмотря на то, что за это время эта возрастная группа в общей численности населения сократилась с 80% до 71%; для рака прямой кишки, который в значительной степени определяет тенденцию к раннему началу, доля увеличилась с 15% до 28%. За последнее десятилетие заболеваемость раком прямой кишки у лиц моложе 50 лет увеличивалась примерно на 2% в год по сравнению с 0,5% и 1,6% в год для опухолей в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки соответственно (рис. 6). Заболеваемость КРР с ранним началом выросла во всех расовых и этнических группах в Соединенных Штатах в период с 2010 по 2019 год, при этом ежегодное процентное изменение варьировалось от 0,2% (ограничено опухолями прямой кишки) у чернокожих до 1% у лиц с AAPI, 2% у лиц, не страдающих раком прямой кишки. Белые латиноамериканцы и 3% среди латиноамериканцев и лиц AIAN. Повышенный риск в поколениях, родившихся после 1950-х годов, называемый эффектом когорты по рождению, сохраняется с возрастом человека и уже проявляется в тенденциях для людей в возрасте 50–64 лет, которые больше напоминают младшие, чем старшие возрастные группы, начиная примерно с 2010 года. (рисунки 5 и рисунок 6). Заболеваемость ранним началом заболеваний однозначно увеличивается во многих странах с высоким уровнем дохода по причинам, которые остаются неясными. Вероятные причины включают ожирение, которое, как недавно было показано, одинаково связано со всеми основными молекулярными подтипами спорадических заболеваний и снижение качества питания.

Хотя у людей с вариациями зародышевой линии, повышающими риск КРР (например, мутации в генах репарации несоответствия ДНК, связанные с синдромом Линча), более вероятно развитие заболевания на ранней стадии, большинство случаев в возрасте до 50 лет являются спорадическими. Исследования показали, что спорадический КРР с ранним началом биологически подобен заболеванию с более поздним началом, но имеет несколько клинических различий. Например, пациентами моложе 50 лет чаще являются женщины, при этом ОР заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет. (95% ДИ, 1,18–1,22) против (95% ДИ, 1,44–1,46) у лиц в возрасте 50–64 лет и (95% ДИ, 1,30–1,32) у лиц 65 лет и старше. Кроме того, более молодые у пациентов с большей вероятностью наблюдаются гематохезия (например, 41% против 26%) и боль в животе, по крайней мере, частично из-за преобладания левосторонних опухолей (например, 73% против 53%).3 У пациентов с ранним началом также чаще диагностируется поздняя стадия заболевания, в том числе у 27% пациентов с отдаленными метастазами по сравнению с 20% пациентов старшего возраста (рис. 7). Более того, тенденция роста ограничивается поздними диагнозами; с 2010 по 2019 год показатели увеличивались примерно на 3% в год для заболеваний региональной и отдаленной стадий по сравнению со снижением на 1% в год для заболеваний локализованных стадий (таблица 3). Даже частота случаев неизвестной стадии, большая часть которой является метастатической, увеличивалась на 3,7% ежегодно с 2013 по 2019 год в отличие от обычной тенденции к снижению из-за улучшения стадии.

Более высокая распространенность запущенного заболевания у молодых пациентов по сравнению с пожилыми людьми лишь частично объясняется скринингом. Исследование пациентов с симптомами выявило на 40% больше времени для постановки диагноза среди лиц моложе 50 лет по сравнению с лицами старшего возраста, включая как более длительную продолжительность симптомов, так и время обследования, часто из-за ошибочного диагноза более распространенных заболеваний. Тем не менее, показатели выживаемости основаны на Данные реестра рака выше для пациентов с ранним началом по сравнению с пациентами с поздним началом в целом (68% против 64%) и по стадиям. У пожилых людей больше сопутствующих заболеваний, и они также реже, чем их более молодые коллеги, получают агрессивное лечение, включая хирургическое вмешательство, мультиагентную системную терапию и адъювантную или неоадъювантную терапию. Однако агрессивное лечение заболевания не всегда приводит к лучшей выживаемости и часто связано с этим. с токсичностью, которая отрицательно влияет на долгосрочное качество жизни. Чрезмерное лечение заболеваний с ранним началом вызывает растущую озабоченность и находится в центре внимания текущих клинических исследований.65, 66 Примечательно, что люди в возрасте 50–64 лет имеют самую высокую общую выживаемость (70%; рисунок 8), что, вероятно, отражает более раннее выявление (35% локализованная стадия заболевания против 26% у пациентов моложе 50 лет (рис. 7). Исследования показывают, что биология опухоли является более важным прогностическим индикатором КРР, чем возраст.

Пятилетняя относительная выживаемость при КРР увеличилась с 50% в середине 1970-х годов до 65% в 2012–2018 годах. Долгосрочные выгоды отражают более раннее выявление заболевания посредством рутинных клинических обследований (например, пальцевого ректального исследования) и скрининга более точное определение стадии благодаря достижениям в области визуализации (например, позитронно-эмиссионной томографии) улучшения в инфекционном контроле и хирургических методах; а также достижения в области химиотерапии и радиации. Улучшение выживаемости, сопровождающееся старением и ростом населения, привело к тому, что по состоянию на 1 января 2022 года в Соединенных Штатах более 1,4 миллиона выживших после колоректального рака. Примерно 10% выживших живут с метастатическим раком, 44% из которых были первоначально диагностированы на ранней стадии заболевания. Тем не менее, стадия постановки диагноза является наиболее важным предиктором выживаемости: 5-летняя относительная выживаемость варьируется от 91% для локализованного заболевания до 14% для отдаленного заболевания (рис. 8). В последние годы пациенты с поздними стадиями заболевания стали жить дольше благодаря усовершенствованным хирургическим методам и увеличению количества хирургических вмешательств, направленных на рак, достижениям в лечении метастазов в печени, а также разработке и оптимизации таргетной терапии. Наибольший прирост выживаемости наблюдается при метастатическом раке прямой кишки: 30% пациентов, диагностированных в 2016–2018 годах, выживают в течение 3 лет по сравнению с 25% всего десятилетием ранее. Однако не все люди получили пользу; выживаемость среди чернокожих пациентов оставалась неизменной на уровне 21–22%, что, вероятно, вызвано неравномерным распространением этих достижений. Чернокожие пациенты с меньшей вероятностью будут представлены в клинических исследованиях и получат молекулярное профилирование опухоли, необходимое для использования таргетной терапии против эпидермальный фактор роста и рецепторы запрограммированной смерти (PD-1). Некоторые исследования показывают, что чернокожие пациенты с равным доступом к медицинской помощи имеют лечение и выживаемость, сравнимые с таковыми у белых пациентов, тогда как другие этого не делают, подчеркивая необходимость паритет во всем онкологическом континууме в решении проблем неравенства. Дубени и его коллеги недавно сообщили об успешном устранении расовых различий в смертности от КРР в крупной системе здравоохранения благодаря внедрению программы непрерывного скрининга, которая включала справедливое и своевременное предоставление лечения.

Общий уровень смертности от КРР снизился на 57% в период с 1970 (29,2 на 100 000) по 2020 год (12,6 на 100 000). Хотя современные тенденции поразительно схожи в зависимости от пола, раннее снижение было полностью обусловлено женщинами, среди которых показатели были выше, чем у мужчин в 1930-х годах, но начали снижаться в конце 1940-х годов, почти на 4 десятилетия раньше, чем у мужчин (рис. 3). Учитывая, что за это время показатели выживаемости улучшались как у мужчин, так и у женщин, эти закономерности, вероятно, отражают половые различия в тенденциях заболеваемости.33 Как и в случае с заболеваемостью, снижение смертности замедлилось примерно с 4% ежегодно в начале 2000-х годов до примерно 2% в период с 2012 по 2020 год (таблица 4). С 2012 года общее снижение смертности опережало заболеваемость (2% против 1,4%), отчасти потому, что улучшение лечения привело к увеличению выживаемости. Тем не менее, тенденции сильно различаются в зависимости от возраста, расы и этнической принадлежности; среди лиц в возрасте 50–64 лет этот показатель в целом снижался на 0,5% ежегодно с 2005 года, но стабилизировался у белых с 2014 года и увеличивался на 0,5% ежегодно с 1990 года у лиц AIAN. Среди лиц моложе 50 лет уровень смертности продолжал неуклонно расти на 1% в год, начиная с 2004 года в целом, включая рост на 1,7% ежегодно среди белых людей и примерно на 3% ежегодно среди латиноамериканцев и жителей африканского происхождения; однако с 1990 года показатели снижались на 0,6% в год у чернокожих лиц (Таблица 4).

Несмотря на аналогичные тенденции, общий уровень смертности в настоящее время на 43% выше у мужчин (15,7 на 100 000), чем у женщин (11 на 100 000; рисунок 2), что превышает разрыв в заболеваемости (выше на 33%). Мужчины имеют несколько более низкую 5-летнюю относительную выживаемость (64%) по сравнению с женщинами (65%), несмотря на более благоприятное распределение локализации опухоли. Например, у 35% мужчин по сравнению с 44% женщин развиваются опухоли в проксимальном (правом) отделе толстой кишки (таблица 2), которые имеют более высокий риск смерти по сравнению с левосторонним раком, независимо от гистологических и молекулярных характеристик. Однако Наибольшее гендерное неравенство в 5-летней выживаемости также наблюдается для левосторонних опухолей: 66% у мужчин против 68% у женщин при раке дистального отдела толстой кишки и 67% против 70% соответственно при раке прямой кишки. Считается, что на половые различия в риске и исходах КРР влияют различия как в экологическом, так и в эндогенном воздействии. Эстроген, по-видимому, оказывает защитное влияние на развитие и прогрессирование опухоли, хотя механизм остается неизвестным. Существуют также половые различия в молекулярные характеристики опухоли, которые, вероятно, влияют на ответ на лечение.

Заболеваемость, выживаемость и смертность от КРР существенно различаются в зависимости от расы и этнической принадлежности. Среди пяти основных групп, изображенных на рисунке 2, показатели заболеваемости и смертности самые высокие у лиц AIAN и чернокожих неиспаноязычных (далее «черные») и самые низкие у лиц AAPI. Расовые различия, как правило, являются наибольшими по смертности среди мужчин. Например, по сравнению с белыми мужчинами, уровень смертности от CRC на 46% выше у мужчин AIAN и на 44% выше у чернокожих мужчин, тогда как разница в заболеваемости составляет 37% и 21% соответственно. За последнее десятилетие расовое неравенство в заболеваемости для обоих полов вместе взятых сократилось с 25% до 15% среди чернокожих, но увеличилось среди представителей AIAN с 21% до 41%. Важно отметить, что совокупные показатели для этих широко определенных расовых категорий, определенных федеральным правительством, маскируют заболеваемость раком среди этих гетерогенных групп населения. Недавнее исследование показало, что среди азиатско-американского населения с относительно низким уровнем риска у мужчин, коренных жителей Гавайских островов и островов Тихого океана, уровень смертности от колоректального рака на 26% выше, чем у белых мужчин. Еще более тревожным является непропорциональное бремя среди коренных жителей Аляски, среди которых показатели заболеваемости более чем в два раза выше, чем у белых (88,5 против 35,7 на 100 000), а уровень смертности почти в три раза выше (35,9 против 13,1 на 100 000) [Исправление добавлено 30 марта 2023 года, после первой онлайн-публикации: В предыдущем предложении «.. .почти в четыре раза выше (50,5 против...» заменено на «...почти в три раза выше (35,9 против...» в этой версии). КРР является наиболее часто диагностируемым раком у коренных жителей Аляски, которые имеют самые высокие показатели в мире.

Расовое явление в смертности от КРР постепенно сокращалось с 2005 года, когда этот показатель был почти на 50% выше у чернокожих, до 33% в 2020 году, поскольку быстрое снижение смертности в 2000-х годах замедлилось у белых, но сохранилось у чернокожих (Таблица 4) Среди латиноамериканцев и лиц AAPI смертность стабильно снижалась примерно на 2% в 2001 и 1990 годах, но среди лиц AIAN, у которых самые высокие показатели, спад произошел только в 2011 году.

Как указывалось ранее, схемы скрининга КРР оказывают большое влияние на тенденции заболеваемости и смертности от КРР. Наблюдательные исследования показывают, что колоноскопия снижает заболеваемость КРР примерно на 40% и смертность примерно на 60% с 2000 г. до 66% в 2018 г., согласно данным NHIS. В 2018 г. Американское онкологическое общество снизило рекомендуемый возраст для начала скрининга у лиц со средним риском с 50 до 45 лет на основе эмпирических данных о повышении риска в более молодом возрасте и микросимуляции. моделирование, которое показало большую пользу, чем вред. Рабочая группа по профилактическим услугам США пришла к такому же выводу в своих обновленных рекомендациях в 2021 году, и опубликованные с тех пор исследования подтвердили более ранний скрининг. Скрининг лиц со средним риском в возрасте 45–49 лет оказал лишь незначительное влияние на объем колоноскопии и привел к такой же распространенности распространенной аденомы (6,3%) и сидячих зубчатых поражений (2,9%), что и у лиц в возрасте 50–54 лет (5,8). % и 3,0% соответственно). По данным исследования Nurses' Health Study II, начало скрининга в возрасте 45–49 лет по сравнению с 50–54 годами привело к абсолютному снижению кумулятивной заболеваемости КРР на 72 на 100 000 женщин на возраст 60 лет. Ретроспективное когортное исследование во Флориде показало, что скрининг в возрасте 45–49 лет снижает риск заболеваемости КРР на 50% по сравнению с отсутствием скрининга при среднем периоде наблюдения 7 лет. По данным NHIS, в 2021 году 59% людей в возрасте 45 лет и старше прошли скрининг на колоректальный рак: от 50% азиатов до 61% белых и чернокожих (таблица 6). Однако уровень потребления остается низким у лиц в возрасте 45–49 лет (20%) и 50–54 лет (50%). Другие характеристики, связанные с низкой распространенностью скрининга, включают проживание в Соединенных Штатах в течение <10 лет (29%), отсутствие страховки (21%) и образование ниже среднего (48%). Скрининг также широко варьируется в зависимости от штата: его распространенность в 2020 году колебалась от 53% в Калифорнии до 70% в округе Колумбия и Массачусетсе (Рисунок 9 и Таблица 5).

Хотя общая смертность от КРР продолжает снижаться, этот прогресс сдерживается быстро меняющейся картиной заболеваний, которая предвещает менее благоприятные тенденции в будущем. Во-первых, бремя КРР смещается на более молодых людей, которые родились во второй половине 20-го века и имеют возраст повышенного риска; каждый пятый новый случай в настоящее время встречается у людей в возрасте около 50 лет или моложе. Во-вторых, наблюдается общий сдвиг в сторону более поздних стадий заболевания: сейчас на поздних стадиях диагностируется больше людей, чем в середине 1990-х годов, до повсеместного скрининга. Наконец, наблюдается сдвиг от правосторонних опухолей к левосторонним, несмотря на более высокую эффективность профилактики последних посредством скрининга, что, вероятно, отражает изменения в риске основного заболевания неизвестной этиологии. Хотя значительную часть смертей от КРР можно предотвратить с помощью скрининга, четверо из 10 американцев в возрасте 45 лет и старше не имеют обновленной информации на национальном уровне, включая половину калифорнийцев. Скрининг особенно низок среди молодых людей и тех, у кого нет медицинской страховки. Сокращение неравенства в КРР и дальнейший прогресс могут быть достигнуты путем стимулирования более здорового образа жизни и обеспечения справедливого доступа к высококачественному медицинскому обслуживанию для всех людей, особенно тех, кто живет в сельских и других районах с низким уровнем ресурсов, таких как Аляска. Кроме того, необходимы исследования для выяснения причин роста заболеваемости CRC и продвижения вариантов лечения подтипов опухолей без эффективных методов лечения.

Ссылка на оригинал статьи>>>